• Decodificarea testelor online - urină, sânge, general și biochimic.
  • Ce înseamnă bacteriile și incluziunile în analiza urinei?
  • Cum să înțelegeți analiza copilului?
  • Caracteristicile analizei RMN
  • Teste speciale, ECG și ultrasunete
  • Ratele sarcinii și valorile de variație ..
Explicarea analizelor

Hipertensiune arterială a portalului: sindrom, semne, tratament

Ce este? Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în portal (portal), datorită apariției unei obstrucții a fluxului normal de sânge prin aceasta.

Această afecțiune este observată în anumite boli ale vaselor și organelor interne, ieșirea din care intră în sistemul portal. Acestea sunt organe nepăcute ale cavității abdominale - esofag, ficat, intestin, splină etc.

Sindromul hipertensiunii portale este o condiție a corpului, în care se manifestă o serie de manifestări clinice și morfologice specifice, ca răspuns la formarea hipertensiunii portale.

Pentru o mai bună înțelegere a hipertensiunii portale, a manifestărilor și a metodelor sale de tratament, să examinăm evoluția bolii. Pentru aceasta, va trebui să vă plimbați puțin în anatomie și procesele care apar în organism.

Portal hipertensiune

Ficatul este un organ cu un sânge neobișnuit, dublu. Primeste atat sange arterial cat si venos, care se amesteca in grosimea acestui organ. Un astfel de sistem este necesar pentru performanța ficatului a funcțiilor sale complexe și diverse.

Sânge venos din intestin, splină și stomac intră în ficat prin vena portalului. În ficat, această vena se ramifică în vase mai mici, care formează o rețea densă, așa-numita rețea capilară sinusoidală.

Se înmugurează în artera hepatică, care transportă sânge arterial către ficat din aorta (oxigenul și substanțele nutritive sunt furnizate prin această arteră). În sinusoide, sângele arterial și venos sunt amestecate, ceea ce asigură activitatea activă a celulelor hepatice (hepatocite).

Mai târziu, sângele de la sinusoizi se adună în venele hepatice și, la rândul lor, transporta sânge în vena cava inferioară. Și ea deja vine la inimă. Aceasta închide cercul circulator care implică venă portal (portal) (a se vedea fotografia 2).

Vena portală are o legătură cu sistemul venelor goale nu numai prin ficat, ci și sub formă de vase de comunicare - anastomoze, care joacă un rol clinic important. Încălcarea permeabilității venei portalului face sângele să caute alte căi de ieșire. Și ele sunt - este o anastomoză.

Prin ele, sângele intră în venele goale în conformitate cu principiul comunicării vaselor. În acest caz, apar anumite manifestări care formează o imagine a acestei stări.

Există 4 tipuri de hipertensiune portală. Depinde de nivelul localizării obstacolului:

  1. Forma prehepatică sau prehepatică. Apare atunci când obstrucția din vase este formată înainte de a intra în ficat;
  2. Intrahepatică - se dezvoltă odată cu formarea unei obstrucții în interiorul ficatului. Aceasta este cea mai comună opțiune, care are o frecvență de 80-90%;
  3. Superhepatic - cu această formă, blocarea fluxului sanguin are loc la nivelul vaselor care ies din ficat, adică în venele hepatice;
  4. Formă mixtă. Este o combinație a unei variante intrahepatice cu o formă superhepatică sau prehepatică.

conținut

Cauzele hipertensiunii portale, efectul cirozei hepatice

Cauzele hipertensiunii portale

Cauzele hipertensiunii portale depind de varianta acestui sindrom.

1. Forma prehepatică se poate dezvolta ca urmare a următoarelor factori cauzali:

  • Tulburări congenitale ale venei portalului: transformarea cavernoasă, aplazia, hipoplazia, atrezia venei portalului.
  • Închiderea fluxului sanguin prin tromb - tromboza venei portalului. Se observă în boli inflamatorii, cum ar fi apendicita acută cu degradare (distructivă), pancreatită, colangită purulentă, colecistită acută și, de asemenea, ca o manifestare a tromboembolismului.
  • Comprimarea venei portalului cu o tumoare sau chistă mare a pancreasului, un chist parazitar în timpul alveococcozei. De asemenea, în aceste cazuri, este posibilă tromboza secundară atât a portalului, cât și a venelor splenice, care, în plus, formează hipertensiune portală.

2. Forma intrahepatică datorată modificărilor structurii țesutului hepatic, datorită bolilor care perturbă structura normală a hepatocitelor.

Chiar și primele etape sunt însoțite de hipertensiune portală cu ciroză hepatică. Acesta este cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea încălcărilor de ieșire din sistemul portal. Cu această boală se formează noduri regenerabile. Acestea reprezintă structuri de țesut conjunctiv, care stoarcă în exterior celulele hepatice.

  • Paraziți din ficat - echinococoză , schistosomioză;
  • Policistoză, tumori hepatice, metastaze ale tumorilor;
  • Fibroza ficatului;
  • Toxic hepatită, care apare atunci când se administrează o cantitate mare de vitamina A, hepatită acută;
  • Degenerarea degenerativă a ficatului - acumularea de picături de grăsime în hepatocite, conducând la întinderea celulelor și comprimarea structurilor lor;
  • Boli ale măduvei osoase;
  • Sarcoidoza , tuberculoza.

3. Forma superhepatică este cea mai rară. Apare atunci când o obstrucție a fluxului sanguin în vasele care părăsesc ficatul - vene hepatice. Acest formular poate apărea în următoarele condiții:

  • Boala Chiari este inflamația căptușelii interioare a venelor hepatice, ceea ce duce la formarea de trombi care blochează fluxul de sânge;
  • Sindromul Badda-Chiari. În această condiție, vena cavă inferioară este blocată din interior, datorită formării țesutului conjunctiv în lumenul venelor sau atunci când este stinsă de o tumoare, chist, cicatrici din exterior;
  • Afecțiuni cardiace: pericardită constrictivă, insuficiență de supapă tricuspidă, insuficiență ventriculară dreaptă etc.

4. Forma mixta poate aparea atunci cand o combinatie de boli. Cu această formă, cel mai grav prognostic, deoarece posibilitatea tratamentului chirurgical este sever limitată. Principalii factori cauzali sunt:

  • Apariția trombozei venoase portal în combinație cu ciroza hepatică, care conduce la formarea simultană sau secvențială a formelor prehepatice și intrahepatice.
  • Ciroza secundară și hipertensiunea portalului superhepatic creează prima presiune crescută în venele hepatice, stagnarea sângelui în ficat, dezvoltarea schimbărilor în structura sa cu formarea ulterioară a hipertensiunii portalului intrahepatice.

5. Hipertensiunea portală fără obstrucția fluxului sanguin apare atunci când apare o tranziție fistuloasă între arteră și venă, prin care apare o secreție crescută de sânge în vena portalului.

Cel mai adesea, fistula se formează între artera splenică și vena splenică.

Semne de hipertensiune portală, fotografie

Semne de hipertensiune portală, fotografie

fotografie a semnelor caracteristice "Capul meduzei"

Anastomozele între portal și venele goale, prin care sângele este descărcat în cazul unui bloc în sistemul portal, sunt situate în 3 zone:

  1. Zona din partea inferioară a esofagului și partea superioară a stomacului;
  2. Partea inferioară a rectului;
  3. Peretele abdominal anterior.

Prin urmare, hipertensiunea portală are simptome, constând în modificări ale vaselor de sânge în aceste domenii:

  • Extinderea esofagului;
  • Hemoroizii - vene dilatate ale rectului;
  • "Cap de meduze" - lărgirea venelor peretelui abdominal anterior;
  • Lărgirea splinei ca urmare a creșterii umplerii sângelui - splenomegalie, și ca rezultat al proliferării țesuturilor sale - hipersplenism. Această ultimă stare este însoțită de activarea funcțiilor splenice pentru distrugerea celulelor sanguine, astfel încât adesea însoțește anemia și o scădere a numărului de plachete periferice;
  • Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este ascitică.

De asemenea, cu blocul intrahepatic, o parte din sânge este evacuată din vena portalului, ocolind ficatul - în venele hepatice.

Sângele, care nu se încadrează în ficat, nu se elimină, toate produsele metabolice dăunătoare intră în creier și se dezvoltă encefalopatia și alte manifestări ale sindromului de intoxicare.

Sindromul hipertensiunii portale se va manifesta ca un complex de simptome. Deci, în general, există slăbiciune, stare de rău, oboseală.

Se prezintă plângeri dispeptice - greață, vărsături, disconfort, durere în stomac și ficat. La pacienți, pofta de mâncare scade drastic, până la refuzul alimentului - o anorexie. Consecința va fi o reducere semnificativă a greutății datorată pierderii grăsimii și a mușchiului.

Sindromul hipertensiunii portale

Sindromul de hipertensiune arterială fotografie

Pe piele există mâncărime (datorită unui aport mare de acizi biliari în fluxul sanguin care irită sensibilitatea terminațiilor nervoase sensibile). Pielea devine icterică, pot apărea vânătăi bruște și, cu ruptura vasculară, apare sângerare spontană din gură sau din regiunea perianală.

Apare edem pe picioare , și cu aspect de ascites - crește foarte mult în volumul stomacului. Cauza acestor semne este o scădere a funcției proteinelor de sinteză a proteinelor. Ca rezultat, lichidul iese cu ușurință în spațiul interstițial (scăderea tensiunii arteriale oncotice).

  • Urina se întunecă. Aceasta se datorează intrării în ea a bilirubinei, care se transformă în urobilin.
  • Odată cu dezvoltarea encefalopatiei hepatice, somnul este perturbat, ritmul corect al somnului și starea de veghe este pierdut, memoria, activitatea de gândire se înrăutățește. Pot exista încălcări ale comportamentului și ale schimbărilor de personalitate, până la o sinucidere care trece.
  • Disfuncția sexuală și impotența se dezvoltă, ceea ce este facilitată de o încălcare a schimbului de hormoni sexuali în ficat. Pot exista crampe musculare, atrofie musculară, dezvoltarea contracției lui Dupuytren - "răsucirea" degetelor.

Manifestările hipertensiunii portale la copii vor fi minime și, în general, evoluția acestui sindrom este mai favorabilă.

Acest lucru se datorează faptului că presiunea din vena portalului nu crește semnificativ, sângele trece în jurul obstrucției de-a lungul căilor de by-pass fiziologice (care nu sunt încă închise la copii), nu există tulburări semnificative ale modificărilor funcției hepatice, ascita rar.

Cu toate acestea, în absența tratamentului, boala începe să progreseze, în ciuda capacităților compensatorii mari ale corpului copilului. Este necesar să stabilim rapid cauza și să o eliminăm.

Diagnosticul hipertensiunii portale

Prima etapă constă într-o anchetă și examinare, identificarea semnelor acestui sindrom, boli hepatice și alte boli. Studiul de laborator constă în efectuarea unei analize generale și biochimice a sângelui și a urinei. Rezultatele sale se modifică după cum urmează:

  • Hipertensiunea la nivelul portalului în ciroza hepatică a evidențiat o scădere a numărului de trombocite, într-o etapă ulterioară - anemie și o scădere a altor celule sanguine.
  • În hipersplenism, va fi detectată o scădere a tuturor elementelor celulare, pancitopenie.
  • Când hemocromatoza - o creștere a hemoglobinei în combinație cu un indice de culoare scăzut.
  • În ciroza alcoolică, se evidențiază o creștere semnificativă a enzimelor AsAT, AlAT, GGTP (gamma-glutamiltranspeptidază).
  • Bilarea primară în ciroza hepatică se manifestă printr-o creștere a bilirubinei, o scădere a nivelului albuminei, o creștere semnificativă a fosfatazei alcaline, în ultima etapă există o scădere a AST și ALT, ceea ce indică distrugerea hepatocitelor.
  • Reducerea indicelui de protrombină, dacă indicele este sub 60% - prognoza este nefavorabilă.
  • În sânge determinați nivelul albuminelor, creatininei, electroliților, ureei. Rezultatele obținute sunt comparate cu scale speciale pentru evaluarea stadiului bolii.
  • În analiza urinei: eritrocite, leucocite, proteine, acid uric, creatinină. În ascite și edem, este necesar să se determine cantitatea de urină de 24 de ore.

Studiul instrumental constă în efectuarea unui ultrasunete, care este foarte informativ în acest sindrom. Acesta poate fi folosit ca metodă de screening. Când se detectează o ultrasunete:

  • modificări ale volumului vaselor de sânge;
  • prezența vaselor de by-pass;
  • ascită;
  • modificări ale dimensiunii și structurii interne a ficatului și a splinei;
  • prezența trompelor și viteza de curgere a sângelui.

De asemenea, pot fi efectuate: CT, RMN, scanarea radioizotopilor.

Metoda, care permite să vedem adevărata imagine a tulburării fluxului sanguin, este angiografia - examinarea cu raze X a vaselor cu introducerea unui mediu de contrast.

Pentru a examina venele esofagului, se efectuează exerciții fizice. Pentru a clarifica cauzele hipertensiunii portale, se efectuează o biopsie hepatică cu o examinare microscopică ulterioară a țesuturilor, precum și o laparoscopie.

Tratamentul hipertensiunii portale

Tratamentul hipertensiunii portale

Complexul de măsuri medicale constă în tratamentul bolii care a provocat obstrucția, precum și în eliminarea presiunii intra-portal crescute. În tratamentul hipertensiunii portale tratamentul este împărțit în conservatoare și chirurgicale.

În tratamentul conservator al hipertensiunii portale, medicamentele care reduc presiunea în sistemul portal sunt utilizate:

  1. Vasopresina conduce la o reducere a arteriolelor, care reduce fluxul de sânge în intestine și reduce presiunea în vena portalului. Înainte de introducerea sa este necesară îndepărtarea electrocardiogramei, deoarece are un efect îngust asupra vaselor inimii.
  2. Somatostatina - crește rezistența arterelor, afectând mușchii netede, ceea ce duce la o scădere a presiunii în sistemul portal. Analogul sintetic al acestui hormon este octreotidul.
  3. Beta-blocantele sunt neselective: propranolol, nadolol, timolol. La 30% dintre pacienți sunt ineficienți. În plus, ele au un efect secundar sub formă de impotență.
  4. Nitrați: izosorbid-5-mononitrat etc. Acestea sunt un expandant eficient al venelor. Acest grup este utilizat în asociere cu vasopresina.

Tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale constă în formarea artificială a căilor de by-pass pentru evacuarea sângelui din vena portalului. În cazul unei obstrucții intrahepatice, tratamentul chirurgical se efectuează numai după ce procesul principal din ficat dispare, în absența manifestărilor de insuficiență hepatică.

Următoarele operații sunt efectuate: manevrarea portosistemică, embolizarea arterei splenice, omentorenopexia (hemmingul omentului mare pe ficat și rinichi, pentru dezvoltarea unor noi vase în eludarea venei portalului).

Îndepărtarea splinei reduce presiunea în sistemul portal, însă ca operație independentă se utilizează numai cu hipersplenism.

În tratamentul hipertensiunii portale în ciroza hepatică, transplantul de organe donator are un efect bun, cu evoluția modificărilor ireversibile ale ficatului cu ciroză.

complicații

Complicațiile hipertensiunii portale sunt destul de grave. Acestea sunt reprezentate de următoarea listă:

  • Sângerarea de la venele esofagului mărite și modificate. Această sângerare cu hipertensiune portală este cea mai frecventă și mai periculoasă complicație, rezultând în 50% de decese;
  • Dezvoltarea cirozei secundare a ficatului în forma sub-hepatică a hipertensiunii portale;
  • Insuficiență hepatică - insuficiență hepatică;
  • Inflamația bacteriană spontană a peritoneului;
  • Herniile externe și interne datorate ascitei.
interesant

Informațiile sunt furnizate în scop informativ și de referință, un medic specialist ar trebui să prescrie un diagnostic și să prescrie un tratament. Nu se auto-medichează. | | Contactați-ne | Publicitate | © 2018 Medic-Attention.com - Sănătate on-line
Copierea materialelor este interzisă. Site-ul editorial - info @ medic-attention.com