• Decriptarea testelor online - urină, sânge, general și biochimic.
  • Ce înseamnă bacteriile și incluziunile în analiza urinei?
  • Cum să înțelegeți analiza copilului?
  • Caracteristicile analizei RMN
  • Teste speciale, ECG și ultrasunete
  • Normele în timpul sarcinii și valorile abaterilor.
Decriptarea analizelor

Angina pectorală instabilă: precursor al unui atac de cord

Angina pectorală este o formă de boală coronariană (CHD), care se caracterizează prin dureri paroxistice în spatele sternului atunci când stresul asupra sistemului cardiovascular este crescut pe fondul stresului emoțional și fizic. Cauza bolii este o încălcare a alimentării cu sânge a mușchiului cardiac. Angina pectorală instabilă este o condiție periculoasă care amenință dezvoltarea infarctului miocardic și a complicațiilor asociate acestuia.

conținut

Cauze ale anginei instabile

Tulburările în alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac (miocard) pot fi cauzate de diverse cauze. Există anumiți factori de risc care includ:

  • vârsta - șansele de creștere a bolii la pacienții cu vârsta de peste 45 de ani;
  • ereditate;
  • prezența bolilor predispozante cum ar fi diabetul, hipertensiunea;
  • excesul de greutate;
  • Stilul de viață - fumatul, abuzul de alcool, stresul, inactivitatea fizică.

La bărbați, boala este diagnosticată mai des. La femei, înainte de apariția menopauzei, riscul de angina instabilă este extrem de scăzut datorită producerii de hormoni sexuali (estrogeni), conservarea vaselor de sânge. Dar după 50-55 de ani, riscul de a dezvolta boala la femei crește.

Ateroscleroza ca o cauză a bolii coronariene

Bolile cardiovasculare, dintre care mai mult de 2/3 sunt boli cardiace coronariene, accident vascular cerebral și leziuni ale arterelor periferice, sunt asociate cu ateroscleroza și rămân principala cauză a decesului la nivel mondial. Boala arterială coronariană și angina pectorală sunt cel mai adesea cauzate de afectarea aportului de sânge la miocard datorită aterosclerozei vaselor coronare (hrănire cu inima). Depunerea plăcii are loc pe suprafața lor interioară. În același timp, vasele își pierd elasticitatea, pereții lor ulcerați, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge. Placa aterosclerotică poate să crească, să deformeze și să îngustă lumenul arterei, ceea ce determină aprovizionarea cronică a sângelui cu organul. O scădere locală a diametrului vaselor cu mai mult de 50% poate provoca un atac de angină instabilă. Placa poate fi distrusă datorită inflamației, tulburărilor hemodinamice, depozitelor în exces de grăsime, lipsei de colagen. Forma instabilă de angina apare în cazul unei rupturi a plăcii cu formarea unui cheag de sânge care interferează cu alimentarea normală a sângelui cu mușchiul inimii.

Ateroscleroza vaselor inimii

Consecințele bolii aterosclerotice

Împreună cu ateroscleroza, există alte cauze ale anginei instabile:

  • malformații congenitale;
  • ruptura capilară urmată de hemoragie în placă;
  • procesul inflamator în vase;
  • capacitate crescută de lipire a trombocitelor;
  • spasm al vaselor de inimă în bolile infecțioase și reumatoide, o serie de patologii ale tractului gastro-intestinal;
  • eliberarea serotoninei sau a altui agent biologic activ în sânge, în care există o îngustare strânsă a lumenului vaselor coronare;
  • reducerea proprietăților antitrombotice ale endoteliului (celule ale suprafeței interioare a vaselor de sânge).

Tipuri de boli

Gravitatea durerii depinde de gradul de deteriorare a arterelor, de numărul și localizarea leziunilor. În funcție de caracteristicile tulburărilor circulatorii din vasele coronare, angina pectorală poate fi:

  1. Prima dată a apărut. Primele atacuri pot apărea cu exerciții fizice severe și variază în intensitate. Ultima câteva minute până la jumătate de oră. Poate crește sau se produce în repaus. Prognosticul este mai puțin favorabil atunci când durerea este progresivă, prelungită de la primele atacuri și este asociată cu modificări ale ECG (electrocardiogramă).
  2. Progresiv. Se întâmplă cu diagnosticul existent de angina stabilă. Diferă de manifestările obișnuite printr-un atac mult mai lung și mai intens. De obicei, nu sunt suficientă dozele uzuale de nitroglicerină. În plus, angina progresivă include convulsii cu diferite tipuri de aritmii singure.
  3. Postinfarcție (recurente). Aceasta începe cu 24 de ore sau până la 8 săptămâni după infarctul miocardic. Potrivit statisticilor, atacurile repetate sunt asociate cu activitatea pacientului sau cu leziunile cardiace masive. La 20-40%, poate fi infarct miocardic fatal sau recurent.
  4. Varianta, sau stenocardia Prinzmetal. Cauza este o îngustare a vaselor coronare sub forma unui spasm. De obicei apare în același timp și provoacă modificări ECG caracteristice care dispar după un atac.
  5. Cu rezultatul infarctului miocardic focal mic. Se produce fără tulburări de ritm vizibil și durere severă. Aceasta diferă de alte tipuri de angina pectorală prin modificări pronunțate ale ECG. Prognosticul este adesea favorabil.

Clasificarea Braunwald pentru a determina severitatea unui atac - tabel

A - angina secundară instabilă.
Atacurile sunt declanșate de cauze externe (anemie, tirotoxicoză, infecție acută etc.)
B - angina primară instabilă.
Asociat cu boli de inima
C - stenocardia postinfarcție.
Se produce în decurs de 2 săptămâni după infarctul miocardic
I - a apărut pentru prima dată, angina progresivă, fără angină de odihnă IA IB IC
II - restul anginei pe parcursul lunii, dar nu în următoarele 48 de ore IIA IIB IIC
III - angină de restul în următoarele 48 de ore IIIA IIIB IIIC

Această tehnică ne permite să evaluăm riscul de infarct miocardic de către clinică și cauzele unui atac dureros.

diagnosticare

În primul rând, medicul ia în considerare plângerile pacientului, efectuează o examinare generală a pacientului, asculta sunete de inimă și colectează anamneză (istoricul bolii). Pentru diagnostic, se utilizează și diagnosticarea instrumentală, care include în primul rând un ECG. Când apare un atac de angină, puteți observa o serie de modificări caracteristice ale cardiogramei.

În plus, este indicat un test de sânge și urină. Cu angina instabilă, parametrii biochimici (glucoză, colesterol, trigliceride, creatinkinază etc.) pot fi modificate.

Un rol special de diagnosticare are markerii cardiace - troponinele. Acestea arată prezența celulelor miocardice deteriorate.

În viitor, în timpul tratamentului de spitalizare, un pacient pentru diagnosticul aprofundat este efectuat cu ultrasunete de inimă - echoCG, ergometrie bicicletă, coronarografie, monitorizare Holter. La ultrasunete, puteți detecta o încălcare a contractilității cardiace și a malformațiilor congenitale.

Velgoergometria este un test în care pacientul primește încărcătura pe bicicletă de exerciții la maximum posibil pentru el. În același timp, modificările privind ECG sunt înregistrate în mod constant.

Bicicleta ergometrie

Test funcțional pentru angina instabilă

Angiografia coronariană este probabil cea mai informativă metodă. Aceasta constă în introducerea unui agent de contrast în vasele inimii, ceea ce face posibilă determinarea zonei ischemice utilizând o raze X.

Angiografia coronariană

Căi de acces pentru angiografia coronariană

Monitorizarea holterului se efectuează mai mult pentru a diagnostica tulburările de ritm în momentul atacului anginei. Rezultatele sunt înregistrate în 24 de ore.

Simptomele și diagnosticul diferențial - tabel

Semnează Angina pectorală instabilă Angina pectorală stabilă Nevralgie intercostală
Natura durerii Un atac dureros are un caracter arzător, uneori insuportabil. Are caracterul tipic de arsură a durerilor în piept. Boala, agravată de palpare de-a lungul nervului, paroxismal, poate uneori să apară ca o senzație de arsură sau furnicături.
Localizarea durerii Acesta este localizat în spatele sternului și are o distribuție extinsă. Localizat în spatele sternului. Localizat în spațiile intercostale.
Iradierea (distribuția) durerii Durerea radiază în brațul drept, stâng, umerii, sub scapula, până la stomac, gât, maxilar inferior. Durerea este de obicei localizată numai în spatele sternului, rareori poate da în mâna stângă. Durerea radiază în partea inferioară a spatelui, spatele, sub scapula, este localizată în spațiile intercostale.
Durata atacului dureros Mai mult de 30 de minute. Până la 30 de minute la încetarea oricărei activități fizice. Apariția durerii în orice mișcare, la odihnă complet absentă.
Începutul unui atac În timpul efortului fizic, în repaus, în somn, sub stres. În timpul efortului fizic, în repaus, în somn, sub stres. Atunci când întoarceți trunchiul, respirația profundă, după răsuciri sau îndoiri ascuțite, tuse sau strănut.
Cauza atacului
  • ateroscleroza;
  • boli sistemice;
  • infarctul miocardic;
  • angina pectorală;
  • fumat;
  • consumul de alcool;
  • obezitate;
  • presiune înaltă;
  • stres;
  • exerciții intense.
Exerciții intense, stres, ateroscleroză, boli sistemice. Împiedicați-vă fizic cu o zi înainte, rămânând într-o schiță.
Durere de relief Nu a fost oprită de dozele anterioare de nitroglicerină Este oprită de trei comprimate de nitroglicerină. Durerea nu este oprită de nitroglicerină, dar este ușurată rapid prin anestezice sistemice (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diklober, etc.).
Alte simptome
  • greață;
  • vărsături;
  • paloare a pielii;
  • transpirație;
  • dureri de cap;
  • durere epigastrică;
  • creșterea sau scăderea presiunii;
  • starea excitat;
  • creșterea temperaturii corpului.
Poate fi însoțită de o creștere a tensiunii arteriale. Creșterea posibilă a tensiunii arteriale.

Tratamentul anginei instabile

Atunci când se tratează angină instabilă, trebuie îndeplinite mai multe sarcini:

  • pentru a restabili permeabilitatea vaselor de sânge;
  • elimina durerea;
  • prevenirea infarctului miocardic;
  • eliminați complicațiile concomitente.

Medicamente pe care pacientul le poate lua înainte de a merge la medic

Tratamentul poate fi împărțit în asistență pre-medicală și medicală. Independent în timpul unui atac, pacientul poate lua o pilulă de aspirină și până la 3 comprimate de nitroglicerină cu o diferență de recepție de 5 minute. În cazul în care convulsia nu a fost oprită, este necesar să se consulte un medic sau să se apeleze la o ambulanță.

Trebuie avut în vedere faptul că nitroglicerina trebuie administrată într-o poziție orizontală sau așezată sub controlul tensiunii arteriale. Dacă sunteți alergic la aspirină, atunci recepția trebuie să fie limitată.

Măsuri terapeutice care reduc incidența complicațiilor

În stadiul medical pre-sanitar, se administrează medicamente intravenoase care ameliorează un atac angiosis (nitroglicerină, Isomyc, izosorbid dinitrit etc.) care ajută la prevenirea trombozei (heparină, streptokinază, metaliză, alteplază). În cazul unui sindrom de durere severă, se pot injecta analgezice narcotice (morfină, fentanil).

În stadiul de ambulatoriu sau în spital, se adaugă diferite grupuri de medicamente la tratamentul de mai sus, indiferent de tipul anginei pectorale instabile:

  • nitrați prelungiți (utilizați ca nitroglicerină, dar cu acțiune mai lungă) - Molsidomin, Monocaps;
  • Beta-blocante (medicamente pentru reducerea pulsului) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
  • alfa-blocante (necesare pentru normalizarea tensiunii arteriale) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
  • diuretice (utilizate în prezența edemelor și a insuficienței cardiace) - torasemidă, verospiron, indap, furosemid, spironolactonă;
  • statine (utilizate pentru scăderea colesterolului în sânge) - Zokor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

Nu puteți lua aceste medicamente fără prescripție medicală!

Aplicați medicamente în fotografie

Recomandări pentru prevenirea bolilor

Dieta joacă un rol important. Pacientul trebuie să limiteze cantitatea de alimente grase, nu puteți mânca sărat, picant, prăjit, afumat. Este necesar să renunțați la fumat și alcool. Exercițiul fizic, expunerea la aer proaspăt, limitarea situațiilor stresante au un efect pozitiv asupra stării corpului.

În plus, nu puteți sări peste medicamentele prescrise de un medic, trebuie să respectați doza prescrisă.

Dar nu uitați că medicamentele sunt doar o parte a prevenirii anginei instabile, precum și menținerea unui stil de viață sănătos.

Prognosticul tratamentului

Angina instabilă este o etapă intermediară între un curs stabil de IHD și o complicație. În absența asistenței adecvate, procentul de infarct miocardic este ridicat. Cu toate acestea, cu spitalizarea la timp și începerea tratamentului calificat, prognosticul poate fi favorabil.

Cum să vă protejați inima - video

Respectarea recomandărilor medicului, diagnosticarea în timp util și primirea nitraților prelungiți pot întârzia atacurile repetate și, în majoritatea cazurilor, pot preveni un atac de cord. Rolul prevenirii acestei boli este, de asemenea, în creștere: lupta împotriva factorilor de risc pentru ateroscleroză, o alimentație bună, sportul la orice vârstă.

interesant
Eleonora Verkhovskaya
2017-10-02 05:56:56
Articol util, puțini oameni se gândesc la sănătatea lor.

Informațiile sunt furnizate în scop informativ și de referință. Un medic specialist ar trebui să diagnosticheze și să prescrie un tratament. Nu se auto-medichează. | Contact | Publicitate | © 2018 Medic-Attention.com - Sănătate on-line
Copierea materialelor este interzisă. Editarea site-ului - info @ medic-attention.com