Autorefractometria în oftalmologie

Corpul uman de vedere constă dintr-un set de medii, fiecare dintre ele având o transparență pentru penetrarea fără obstacole a razelor de lumină. Ciorchini de lumină sunt refractați, trecând prin structurile ochiului, iar retina ochiului captează imagini care sunt în câmpul vizual. Absența opacității structurilor optice și refracția uniformă a razelor paralele asigură o percepție clară, adică o viziune bună. Pentru a trata patologiile oculare, este necesar să înțelegem care este rădăcina problemei. Și acest lucru este imposibil fără cunoașterea indicatorilor cheie. Un astfel de diagnostic există. Aceasta se referă la măsurarea hardware a puterii de refracție a structurilor optice ale ochiului - autorefractometrie.

Autorefractometria - care este esența metodei

Autorefractometria poate fi literalmente descifrată ca măsurătoare automată a refracției. Acesta este un fel de diagnosticare a computerului care detectează erorile de refracție a luminii de către ochi. Pe baza rezultatelor sale, se prescriu ochelari sau lentile de contact. Autorefractometria este considerată o metodă obiectivă, deoarece măsurătorile se fac fără nici o acțiune pacientului sau informații subiective de la el. Calculatorul determină cele mai mici încălcări ale refracției luminii din organul de viziune - miopie, hiperopie, astigmatism. Metoda este potrivită pentru persoanele de orice vârstă, inclusiv pentru copii.

Publicațiile recente din literatura științifică occidentală, bazate pe studii care implică 39 de copii cu vârste cuprinse între 4 și 6 ani, arată că refractometrul automat este mai precis decât retinoscopia (metoda "manuală").

Examinarea se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv medical - refractor automat. În timpul procedurii, o rază de lumină infraroșie emisă de dispozitiv trece prin pupil, reflectată din retină, este fixată de senzori electronici la intrarea și ieșirea din ochi. Apoi programul de calculator analizează rezultatele măsurătorilor și dă valorile cerute în cifre pe hârtie.

Indicatii si contraindicatii

Autorefractometria se efectuează ca:

• testarea acuității vizuale;
• faza pregătitoare pentru chirurgia oftalmologică;
• programul preliminar de corectare a vederii cu laser;
• determinarea rezultatului intervenției chirurgicale sau a intervenției laser;
• Controlul reabilitării după terapie împotriva inflamației corneei ochiului.

Și, de asemenea, cu astfel de probleme:

• pierderea clarității vizuale fără vreun motiv aparent;
• necesitatea de a determina tipul de astigmatism (lentile sau cornee);
• defectele vizuale posttraumatice.

Procedura este obligatorie la prima și, uneori, la re-selecția lentilelor corective. Autorefractometria este utilizată pentru a preveni pacienții care prezintă risc de afectare a vederii: în funcție de vârstă, cu o încărcare vizuală constantă ridicată, cu o concentrare "neclară".

Măsurarea automată a refracției nu este de dorit pentru copiii cu vârsta sub trei ani datorită caracteristicilor sistemului lor nervos central. Afecțiunile mintale nu sunt contraindicații directe, dar pot afecta indirect eficacitatea acestui tip de diagnostic oftalmologic.

Cu unele defecte de ochi, transmiterea fasciculului luminos la nivelul retinei și reflexia acesteia sunt întrerupte. În consecință, autorefractometria în astfel de cazuri nu este eficientă. Exemple de astfel de patologii sunt:

• mediul optic opac al ochiului;
• blanuri de fibre de corp vitros;
• cataractă (lentilă "întunecată");
• opacitatea corneei (pete, spini);
• hemophthalmus - hemoragie vitroasă.

Avantaje și dezavantaje

Diagnosticarea computerizată a ochiului este o tehnologie avansată. Ea are o serie de avantaje incontestabile:

1. Testarea este nedureroasă și nu provoacă nici un disconfort pacientului.
2. Procedura nu durează mult, deoarece durează doar câteva minute.
3. Calculatorul analizează imediat datele și transmite imediat rezultatele.
4. Majoritatea oftalmologilor folosesc de obicei un autorefractant ca punct de plecare. Rezultatele obținute pot fi apoi comparate cu retinoscopia sau cu un studiu al foreopterului pentru inferențe mai precise.

Refractometrele moderne sunt capabile să măsoare separat refracția corneei. Astfel de date fac posibilă diferențierea unui tip de astigmatism al lentilei de astigmatismul cornean. Acest lucru este important pentru alegerea corectă a lentilelor corective.

Dezavantajele metodei includ creșterea spațiului de locuit atunci când optica aparatului este localizată în apropierea ochiului. Din acest motiv, rezultatele diagnosticului pot avea o eroare cu o tendință spre miopie (refracție miopică). Uneori, pentru a obține date adevărate, este necesar să se scurge în ochi un medicament special care relaxează mușchiul acomodativ. Această medicație se numește cicloplegie.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că producătorii de refractoare automate încearcă să reducă efectul cazării instrumentale în modelele de dispozitive de nouă generație.

Metodă de conducere

Procesul este complet automatizat, iar esența procedurii este extrem de simplă. Ea este condusă de o asistentă medicală sau de o asistentă medicală, deoarece efectuarea acțiunilor nu necesită cunoștințe de specialitate.

Pacientul se așează în fața refractometrului și fixează o privire la imaginea situată în mod arbitrar. Poate fi orice imagine, provocând un anumit interes în revizuire. Această inovație, în loc de eticheta punctată obișnuită, a fost inventată astfel încât pacientul să poată privi mai îndeaproape la distanță, fiind într-o stare de relaxare a ochilor. Nu este interzis să clipi. Această idee este utilă în special în examinarea ochilor copiilor, deoarece este dificil pentru copii să se concentreze pe un singur punct timp de câteva minute la rând.

Este uimitor faptul că retina noastră percepe inițial imaginea cu susul în jos. Dar după transformarea radiației electromagnetice în impulsuri nervoase, ea este recreată corect de creierul uman. În caz contrar, oamenii ar vedea lumea în jurul valorii de inversat.

După ce pacientul a luat o poziție confortabilă, asistentul medical sau asistenta care utilizează butonul de control ghidează un fascicul de lumină infraroșie în mijlocul elevului. În plus, face măsurătorile manual sau automat. Fiecare ochi este examinat separat.

După terminarea procedurii, pacientul primește o amprentă a datelor studiului, care trebuie apoi transmisă medicului curant pentru interpretare. Medicul, de regulă, verifică în plus fiabilitatea rezultatelor cu ajutorul metodelor instrumentale.

Autorefractometrie cu un pupil îngust

Evaluarea refracției cu un elev îngust (cu cazare normală) este considerată incorectă. Datele unui astfel de studiu pot conține o eroare semnificativă. La urma urmei, tonusul mușchilor acomodari este influențat de mulți factori, de exemplu:

• oboseală și suprasolicitare;
• timpul zilei;
• nedosyp etc.

Odată cu vârsta, tensiunea maximă de cazare - contracția și relaxarea mușchiului ciliar - scade, iar eroarea în examinare nu va fi atât de vizibilă. Cu toate acestea, orice oftalmolog va sfătui să determine refracția cu o paralizie completă a cazării, cu alte cuvinte - pentru elevii largi.

Autorefractometria utilizând cicloplegia

Diagnosticul poate fi efectuat fără utilizarea de fonduri ciclopelegice (paralizând musculatura oaselor) sau cu ajutorul acestora. Preferabil, a doua opțiune este de a evita influența miopiei instrumentale.

Pentru o definiție fiabilă a refracției, este important să se procedeze la o liniște, astfel încât tensiunea musculară intraoculară să nu afecteze puritatea studiului clinic. De aceea, cel mai adesea se realizează în condiții de "deconectare" temporară a cazării cu preparate medicinale - picături care dilată elevii. La urma urmei, rezultatele autorefractometriei, în care medicamentele cicloptice nu au fost utilizate, nu pot fi considerate de specialiștii moderni drept o bază necondiționată pentru atribuirea oricăror tipuri de corecții optice. Cel mai adesea se utilizează cicloplegia Atropină.

Explicarea rezultatelor

Deci, ce va vedea pacientul în documentul imprimat primit? Abrevieri în limba engleză și numere de neînțeles, cu un semn plus sau minus.

Decodificarea notei este după cum urmează:

1. Rezultatele studiului.
2. R / OD este ochiul drept.
3. L / OS este ochiul stâng.
4. Sph - puterea optică a unei lentile sferice, egală cu refracția din unul dintre cele două meridiane oculare principale, unitatea de măsură este dioptrie.
5. PD este distanța intercuplară (interpupilară).
6. mm este valoarea specificată în milimetri.
7. R1 și R2 sunt măsurătorile celor mai mari și mai mici meridiane ale corneei în milimetri (mm) sau dioptrii (D).
8. Distanța VD - vârf, măsurată de la cornee la partea din spate a obiectivului (normă - 12-15 mm).
9. # - desemnarea unor date insuficient de fiabile.
10. Cyl este puterea optică a unei lentile cilindrice egală cu refracția într-unul din cele două meridiane oculare majore. Unitatea de măsură este dioptrie. Adăugarea sa la valoarea lui Sph arată refracția într-un alt meridian principal. Amploarea cilindrului indică întotdeauna diferența de refracție a celor două meridiane principale.
11. Axa este axa cilindrului.
12. AVE este indicele mediu de refracție.
13. Ker - rezultatele keratometriei (evaluarea curburii suprafeței anterioare a corneei).
14. AVE / Cyl reprezintă media rezultatelor curburii de bază sau a razei de curbură a corneei (în mm) și a forței de refracție în cele mai mici și mai mari meridiane (în dioptrii).
15. D - valorile indicate în dioptrii (D).

Denumirea Cyl este magnitudinea astigmatismului. Într-o serie de modele, dispozitivul calculează, de asemenea, echivalentul sferic (SE), care poate fi determinat prin însumarea rezistenței optice a unei lentile sferice și cilindrice, împărțit anterior cu 2.

Este demn de remarcat faptul că, în timpul trecerii comisiilor, de exemplu, militare medicale sau dizabilități, semnul plus sau minus înainte de cifra din amprenta rezultatelor autorefractometriei, care indică amploarea astigmatismului, nu contează. Deoarece nu este indicată refracția însăși, ci numai - gradul necesar de corectare a acesteia.

Un exemplu despre cum arată o concluzie oftalmologică:

OD sph = 4,25 D; cilindru - 0,25 D, ax 45;
OS sph - 5,75 D; cil - 0, **, ax 0.

Lentilele sferice (sph) sunt folosite pentru a corecta hipermetropia (hiperopia) și miopia (miopie). Cifra (în exemplele existente 4.25 și 5.75) este indicatorul forței optice prezentată în dioptrii. Dacă vorbim despre o lentilă hipermetropică, atunci înaintea magnitudinii sale este necesar să adăugăm plus, în cazul miopiei - minus. În exemplul de mai sus, este indicat "-", ceea ce înseamnă că este necesară corectarea miopiei.

Lentilele cilindrice (cilindrice) sunt folosite pentru a corecta astigmatismul. Este, de asemenea, miopic, adică cu semnul "-" și hipermetropic, atunci când valoarea este "+" înaintea valorii.

În proba dată: miopia gradului mediu este combinată cu un grad scăzut de astigmatism. Deoarece există zerouri pe ochiul stâng, nu există astigmatism. Ochiul drept al pacientului condiționat necesită simultan corectarea miopiei și astigmatismului. Este necesar să se utilizeze o lentilă sferică cu o putere optică de 4,25 D. și cilindrică - 0,25 Dpt. respectiv, luând în considerare axa cilindrului la 45 de grade. Ochiul stâng are nevoie de corectarea miopiei la 5,75 Dpt.

Interpretarea detaliată a rezultatelor autorefractometriei este efectuată de un oftalmolog, deoarece pentru interpretarea corectă a datelor este necesară cunoașterea corespunzătoare.

Autorefractometria pentru copii

La examinarea copiilor se utilizează un autorefractometru pediatric fără contact, care funcționează la o anumită distanță. Acest lucru face posibilă măsurarea refracției la o distanță de până la 1 metru simultan pe doi ochi, chiar și cu un pupil îngust. Astfel, oculistul poate examina un copil fără contact direct. Apropiindu-se de distanța corectă față de pupila unui mic pacient, dispozitivul emite un semnal sonor, atrăgând atenția copilului. Procedura în sine durează doar câteva secunde.

Dispozitivele pediatrice permit măsurarea refracției:

• la sugari;
• la copiii cu mișcări involuntare ale ochilor;
• la pacienți complexi.

Diagnosticul copiilor mici este întotdeauna îngreunat de caracteristicile lor de vârstă și de incapacitatea de a concentra ochiul pentru orice perioadă de timp. Pacienții mici nu pot să înțeleagă și să îndeplinească întotdeauna toate solicitările medicului și să stea în liniște, fără mișcări inutile ale capului, într-un singur loc. Autorefractometrele pentru copii iau în considerare aceste nuanțe: imaginile amuzante care apar pe ecran sunt concepute pentru forma de joc a procedurii.

În ciuda posibilităților de instrumente inovatoare de măsurare a refracției fără dilatarea elevilor, cei mai experimentați oftalmologi încă insistă asupra atropinizării preliminare, după care datele sunt considerate mai fiabile. Părinții trebuie să acorde atenție principalelor reguli ale procedurii pentru copii:

• este recomandabil să se sapă pentru ochi timp de cel puțin două săptămâni - cu cât este mai mare, cu atât va fi mai fiabil rezultatul studiului;
• în timpul ciclopediei atropină, copilului i se permite să scrie, să citească, să utilizeze un computer, televizor etc .;
  

  Atropina trebuie depozitată în frigider (nu în congelator)

• Este necesar să se evite locurile luminate puternic sau să se poarte ochelari întunecați în perioada în care medicamentul se scurge, deoarece pupilele dilatate reacționează la iluminarea solară și alte intensități;
• Datorită paraliziei temporare a cazării la copii diferiți, vederea poate fi aproape, departe sau la o anumită distanță de organul de viziune. Dacă copilul trebuie să facă ceva aproape, este recomandat să folosiți ochelari corespunzători pentru citire. Este de dorit să alegeți jante de lentilă îngustă, deasupra cărora copilul să poată privi distanța dacă este necesar. Pentru alte inconveniente temporare, trebuie doar să vă obișnuiți și să așteptați.

Aproximativ 8 din 10 nou-născuți sunt hipermetropi (prezenți pe termen lung). Treptat, odată cu creșterea oaselor la unii copii, hipermetropia devine normală sau miopie. Refracția hipermetropică la sugari este de 4,0-5,0 dioptrii, la copiii cu vârsta de 3 ani este de circa 2,0-3,0 dioptrii, iar de la 6 la 8 ani această cifră este de aproximativ 1,5 dioptri. Astfel de date medii sunt acceptate de oftalmologi pentru norma condiționată atunci când este vorba de stabilirea de ochelari corectori pentru copil.

Video: revizuirea și testarea autorefractometrului

Autorefractometria este o metodă rapidă, convenabilă și sigură de diagnosticare a insuficienței vizuale. Ca majoritatea studiilor oculare, are nevoie de o ciclopliegie preliminară. În ciuda faptului că personalul medical mediu efectuează procedura, numai un doctor absolvent poate interpreta rezultatele finale ale refractometriei automate.